浅谈保险业车险理赔反欺诈建设

析时所忽视的问题或分析的角度。事后分析同时形成对分析模型的前向反馈,增加了欺诈案例库中的场景,进一步修正分析模型,提高模型的命中率。

  总体而言,保险公司应当不懈地依托保监会的《内部控制基本准则》中有关理赔控制的相关指引,进一步通过对车险理赔流程的梳理,识别流程中的关键风险点,评估保险公司现有的内部控制并评估其充分性和有效性;通过对内控和运营手册的宣导和培训,培养全员从上至下的风险和内控意识。同时,保险公司应当积极运用基于行为特征和模型的数据分析,培养在理赔反欺诈中能够力求精准命中的“狙击手”的能力,并且将其通过信息系统实现持续化。该平台可以非欺诈稽核规则为核心,实现常态化监控与主题性分析相结合的功能。理赔部、风险管理部和内审稽核部都可以运用这一信息化平台,构建起理赔反欺诈的三道防线,从而让保险欺诈案件和“内鬼外鬼”们从海量的赔案交易中浮现出来,无所遁形。

  (作者单位:德勤华永会计师事务所)

制作维护:车酷网   Copyright © 2007-2011    京ICP备09020517号  客户服务:010-64114059 QQ358229330 友情链接