反欺诈:与贪婪斗争到底

  专业化、团伙化、手段智能化、资金巨额化,保险欺诈案件近年来层出不穷。正如科学发展必须消灭愚昧一般,行业健康发展必须铲除贪婪这颗毒瘤。

  “四位一体”反欺诈体系

  2009年,中国保监会稽查局牵头开展了以打击“假保险机构、假保单、假赔案”为重点的反保险欺诈专项行动。公安部给予了大力支持,并与保监会联合印发了《关于加强协作配合共同打击保险领域违法犯罪行为的通知》。此后,反保险欺诈工作由专项工作转变为常态化的监管工作,也成为保监会稽查局的基本职责之一。

  2011年8月,时任保监会副主席杨明生表示,要研究各国反保险欺诈的主要做法和经验教训,启动反保险欺诈工作规划,力争用3到5年的时间,初步构建一个“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”四位一体的反欺诈工作体系。

  由此,业内解读中国保险反欺诈未来将采取“四位一体”模式。“该模式符合中国国情,借助政府的力量,才能事半功倍。”一位业内人士说。而美国则采用的是“多位一体”模式,即加入了法律和被保险人两支反欺诈力量。

  反思本次诈骗案,北京保监局相关处室负责人表示,将指导行业加强反欺诈工作,由行业协会建立反欺诈工作机制,定期开展反欺诈工作交流,并与公安机关密切合作,形成长期有效的合作机制。同时,加强行业信息共享,收集、整理各类欺诈案件和欺诈行为的特点,研究增加北京车险信息平台的反欺诈功能,及时识别和预警重复投保、反复出险等涉嫌欺诈的信息。

  公司反欺诈专业队伍

  亟待建设

  无疑,深受欺诈之苦的首先是保险公司。因此,近年来各家保险公司从未停止对假保单和假赔案的打击。

  2009年底开始,人保财险就保险欺诈制定了专项工作方案。方案的内容包括从各分公司抽调反欺诈业务骨干组成反欺诈专业队伍,委托外部机构对可疑赔案进行调查,设置专门联络人负责与公司执法机构和司法机关长期合作;建立反欺诈预防查处机制,增强承保端与理赔端的信息互动共享。同时利用IT技术,通过系统对符合设定条件的赔案进行定期复查,并依托新车险理赔系统功能,开发反欺诈案件评估、识别、处理模块等。

  国寿财险也设立欺诈专案调查小组,目前北京分公司3位经验丰富的定损一线人员负责专案调查,机构设立在车险理赔部。

  太平洋保险的相关人员则表示,公司已加强第一、第二现场查勘的力度,必要时会通过第三方公司来进行调查,同时

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