人保健康还建立了专有的“社保通”系统，可以实现与社保部门、医疗机构的无缝对接，使得住院诊疗和费用数据可以在医疗机构、社保部门和保险公司之间实现共享。通过该平台，参保客户在定点医院出院时，只支付应由自己负担的医疗费用即可出院，实现了即时报销，其余费用则由医院垫付，然后再与社保部门和保险公司定期结算。此外，保险公司通过“社保通”系统，还可以及时掌握参保客户的住院信息和诊疗信息，既可以通过驻院代表的拜访对客户进行慰问，又可以通过现场审核及时发现冒名、挂床、过度医疗等问题，减少了不合理的医疗开支，增强了事中诊疗监控的能力。

　　下一步，人保健康还要继续加强和完善“社保通”系统的驻院代表、审核预警、自动识别不合理诊疗及用药等功能来进一步加强风险管控能力。驻院代表将巡访过程中发现的疑点及时反馈系统，后台审核人员将审核情况及时通报驻院代表，通过前后台的良好互动以及社保部门的配合，使不合理医疗行为得到管控。审核预警功能对达到或将要达到大额赔付线的住院客户进行审核提示，通过这些前移的监控手段，不但可以降低赔付风险，也能减少不必要的事后纠纷。对系统中积累的大量诊疗和药品费用数据也要整合进数据仓库系统，并在此基础上，探索利用数据挖掘技术对常见病种和赔付费用集中的病种的数据分析，分析归纳出其常用诊疗方法以及费用情况，并将此信息反馈回理赔审核及预警系统，使审核人员能及时发现偏离常规数据的情况，提高风险管控能力。在大量客户数据的基础上建立分析型CRM系统，对客户进行挖掘和分析，在细分客户的基础上为客户提供差异化的产品和服务，提高客户价值，提升客户服务能力。

　　笔者认为，在今后的工作中，保险公司还应不断加大对信息化建设的投入，通过不断加强信息化与业务的融合，在提升创新能力、服务能力、决策支持能力、风险防范和内控合规能力方面狠下工夫。一是