来源：中国保险报  作者：刘宝民

　　为进一步强化理赔管控，防范道德风险，人保财险天津市分公司出台举措，堵塞漏洞，遏制骗赔，避免损失，从去年至今，先后查堵各类骗假赔案93起，追回经济损失106万余元，避免经济损失73万余元，塑造了人保社会形象，震慑了骗赔犯罪势头。

　　随着社会保险意识的增强和公众对人保品牌的认可，人保的客户不断增多，与此同时，潜在的道德风险也呈上升趋势，个别心术不正的人钻空子，使伎俩，制造骗假赔案，企图非法获利，不仅给保险市场带来负面影响，而且直接侵害了被保险人利益。为了遏制骗赔案的发生，维护客户权益，人保财险天津分公司经过实践和摸索，建立起一系列制度和措施，主要包括，充分发挥案件调查和法律部门的作用；与公安部门建立了联合打击骗赔的协作机制，关口前移，立足防范；建立举报骗假赔案奖励办法和举报酒后驾车奖励办法；设立风险客户“黑名单”；追踪锁定多次出险的可疑车辆；完善95518三责险数据库；与公安刑侦、交管、酒后驾车检验等部门开展协作；利用保险协会的三责险数据网查询；与同业公司之间加强合作；对机动车单方事故第一现场的痕迹细节进行观察；关注媒体对交通事故的报道等，积累经验，掌握规律，提高技能，一追到底，层层把牢关口，锤炼“火眼金睛”，辨别赔案真伪。

　　4月18日，分公司又会同河东区公安分局经侦支队，专程来到天津人民广播电台法制在线节目，开展防范道德风险，打击骗假赔案的专题宣传，采用直播方式和听众展开互动。这次在直播节目中，他们又推出了两条新举措，一是从今年7月1日起，人保的客户可以在网上查询被保险车辆的投保险种、车辆出险事故情况和索赔记录，车主能随时掌握自己车辆的真实状况和风险等级，并逐步实现全国联网查询。二是制定完善了分公司《打击保险诈骗、骗赔案件的奖励办法》，进一步调度社会力量参与打击骗赔的积极性，对举报和查证保险诈骗、骗赔案件的有功人员及追偿人员给予奖励。除此之外，还公布了分公司对外举报电话：2833、6600，诚恳欢迎社会有识之士拿起正义之剑进行举报，打击骗赔行为，震慑犯罪分子。

　　最近，一位客户反映她在人保投保的奥迪轿车本来是划痕险事故，日后发现该车有碰撞痕迹。经调查发现，该车确实以碰撞事故报案修理，并领走赔款，存在骗赔嫌疑。案件调查部的专业人员抓住疑点不放，扩大调查范围，得知这家修理厂是由一个外地来津人员租赁经营的，该人还买了一辆三星二手车，此车同样在人保投保，也发生过单方碰撞事故，从人保公司领取了赔款，显然有假案之嫌。之后，办案人员立即将此案报给河东区公安局打经办，经侦查确定两起案件均为骗假赔案，当事人被判处5年有期徒刑，为公司追回近10万元，有力打击了经济犯罪分子的气焰。

　　前不久，一天凌晨的1点左右，发生了一起机动车单方肇事事故，造成车上驾驶员和另一乘车人身亡，汽车严重受损，接近报废。公司接到报案后，迅速查明该车为海南马自达轿车，投保了车损险和车上人员险等险种。依照相关协议，95518立即调度派员现场查勘。由于该车仅车辆损失就达6万6千余元，车上人员的每人赔偿额为1万元，使事故索赔金额高达8万6千余元。在办理赔案的过程中，理赔中心协助保险公估公司高度负责，认真审核，不放过任何蛛丝马迹，终于发现了其中的疑点，一是该车投保时按家庭自用轿车投保，而车主并不认识车辆驾驶员；二是在该时间发生如此重大的交通事故，车辆驾驶员很有可能是酒后驾车。鉴于此，公司指派专人对该起事故代理人郭某某进行事故问询，郭某某在谈话中表明该车系从租赁公司租来，而非家庭自用车；二是事发前司机和乘车人在一起喝了酒，郭某某对上述内容在机动车辆保险询问笔录上签字画押。与此同时，他们经过多方努力取得了天津市天通司法鉴定中心对驾驶员的尸检报告，司法鉴定报告中明确指出，该车司机李某某血液中酒精含量为133.15mg/100ml，系醉酒驾车。至此，这起事故真相大白，该车私下变更使用性质，事故又系醉酒驾驶所致，依据保险条款规定，当即予以拒赔。

　　今年4月1日，人保财险天津北辰支公司接到报案，称在河南信阳高速公路上发生了一起公路货运保险标的物自燃的事故，报案损失48万元。由于案情重大，公司立即组成以一名副总经理为组长的赔案处理小组，通过对承保全过程进行分析，又与河南信阳查勘员进行初步咨询，感到疑点甚多，当即决定派人到现场查勘，了解实情。4月2日一早，副总经理和一名专业人员长途驱车1000公里赶赴河南。通过现场查勘、与司机谈话、查看标的残值和车损程度等，基本弄清事故原委，认定为一起骗赔案。在掌握第一手资料的基础上，小组成员从河南回到天津，立即与承运人进行谈话，并从法律角度对其启发引导、出示证据和给予警示，在报案七天后，承运人自动放弃了索赔要求，并写出撤案申请，是公司避免损失48万元。