□云伟李天月

    近两年来，人保财险张家口市分公司在上级公司和社会相关部门的支持与配合下，全体理赔员工以高度负责的精神，在查获骗赔案工作中通力合作，有效地防止和打击了骗赔案的发生。

  夯实查骗根基  提高员工识骗技能

  人保财险张家口市分公司高度重视骗赔案件的查处工作，着重提高员工查获骗赔案的技能，不断加强对全体员工查处骗赔案件的教育，引导员工把查处骗赔案件同提高公司经营效益、保持公司稳健经营的高度来认识。为提高全员识别骗赔案和查获骗赔案件的技能，人保财险张家口市分公司通过多种渠道，采用多种形式对理赔中心及全辖理赔人员进行全面的学习和培训。

  一是引导员工增强工作责任心，提高查获骗赔案的意识。要求将每个案件都假设为骗赔案件，从95518接受报案、现场查勘、医疗审核、理算、核赔等每一个环节都要认真审查，决不放过任何一个细节。该公司还组织理赔员工对一些存在疑问的案件进行研究、交流，使大家各抒己见，共同探讨,从中总结出一些骗赔案件的共同特点，对查处骗赔案件起到了积极的促进作用。

  二是加强查勘理赔人员的学习和交流。该公司充分利用理赔中心每日晨会时间学习典型的骗赔案件，由理赔中心主任对典型骗赔案例进行讲解和分析，提出识别骗赔案件的切入点。

  三是定期举办理赔业务培训班。通过对全辖理赔人员的培训，针对理赔各环节可能发生的骗赔行为进行重点分析，提高识别假案、骗赔案件的能力。

  此外，为了进一步提高全辖查勘理赔人员的查勘事故现场和提取痕迹物证的技能，该公司还举办了法律知识暨现场勘查痕迹物证鉴定技术培训班，聘请张家口市公安局痕迹鉴定资深专家讲授交通事故痕迹物证检验技术方面的知识，并结合具体案例分别对车车相撞、车人相撞、火灾现场和盗窃现场的痕迹鉴定和防范保险诈骗给予了指导。通过培训，查勘人员掌握了在准确勘查交通事故第一现场、实施物证保护以及痕迹物证检验结论的法律效力等方面的知识技能,为查处骗赔案件奠定了坚实的基础。

  建立激励机制  编织全员查骗网络

  为了不让每一个企图实施保险骗赔的人得逞，提高全员识骗查骗的积极性，该公司制定了《查获保险骗赔案件奖励办法》，鼓励全辖每一名员工都参与到查处骗赔案件中来，此举极大地调动了各岗位参与查处骗赔案的积极性。“办法”实施后，从理算岗、核赔岗到各查勘定损组及时发现并拒赔了一大批骗赔案件。

  人保财险张家口市分公司查处骗赔案件最初是从查处假的医疗票据入手，个别客户同个别大医院的相关工作人员勾结，以大处方虚开医疗费用票据及出具虚假诊断证明的手段骗取保险赔款。

  为了遏制住这一势头，该公司在理赔中心设立了医疗审核岗，聘请有丰富工作经验的专业医生对涉及医疗的案件进行审核，下大力量查处假的医药费用票据，同时，派出员工到出据虚假医疗费用票据及诊断证明的医院，同院领导和相关医生进行沟通，陈述其利害关系，并要求院方严明纪律，维护社会秩序，坚决杜绝此类事情的发生。

  通过这些卓有成效的工作，2007年以来，在查获的骗赔案件中，极少发现客户与医疗机构相勾结利用大处方虚开医疗费用及诊断证明的现象，人保财险张家口市分公司的审核跟踪工作取得了明显的成效。

  医疗审核岗堵住了虚开医疗费用的漏洞，理赔中心的核赔岗在查处骗赔的过程中也发挥了不小的作用。2007年5月，孙某报案称被保险人李某投保了“与您同乐”保险，在维修时不慎被机器砸伤右手，该公司理赔中心受理此案后，孙某又带着医疗费及相关手续向该公司索赔，该公司理赔中心核赔岗在审核此案时发现诸多疑点，随后派人到该村调查，经查发现被保险人李某右手并没有受伤痕迹，投保人是想用冒名顶替的手段来骗取保险赔偿金，该公司对此案予以拒赔，拒赔金额1万元。

  查勘员在处理案件过程中往往能在第一时间发现疑点，迅速识破骗赔案。2007年4月20日，该公司接到被保险人报案，称其在石家庄正定修车时轮胎爆炸将行人炸伤，伤者正在石家庄第三医院救治。该公司理赔中心查勘组同报案人联系时，对方一再追问查勘人员是否去石家庄第三医院，对方的话引起了查勘员的警觉，查勘员一边告诉报案人路太远就不去了，一边驱车赶赴石家庄第三医院向主治医生了解伤者病情，伤者两处受伤，肠子被炸掉一截，经抢救刚脱离生命危险。从医院出来后，查勘员又赶到事故发生地走访目击者，终于在一家饭馆了解到原来是司机在路边修车店修车时，轮胎爆炸将司机炸伤，并非是第三者受伤。该公司对此案予以拒赔，挽回经济损失8万多元。

  除调动各个岗位查获骗赔案的积极性外，该公司还注重加强对基层查处骗赔案的指导。2007年5月3日，人保财险张家口市下花园支公司承保的一辆斯太尔牵引车不慎撞山，车体受损严重，车已拖到修理厂。因损失较大，疑点较多，人保财险张家口市下花园支公司要求市分公司理赔中心协助调查，理赔中心主任带领两名查勘人员前往修理厂共同定损。当时被保险人报损发动机和12条轮胎，理赔中心主任和查勘人员经过仔细核查，发现发动机损坏部位的裂痕、锈蚀程度有异常，且没有发动机号，轮胎损失情况也有疑点，当即扒下轮胎检查，发现轮胎内没有内胎，被保险人看到诡计被戳穿，只得承认同修理厂勾结，调换了发动机和轮胎，妄图以坏充好，人保财险张家口市分公司遂拒赔此案，挽回经济损失4万余元。

  建立合作机制  合力打击保险诈骗

  为了加大对保险诈骗的打击力度，人保财险张家口市分公司联合和依靠各方力量，共同打击和遏制骗赔案件的发生。

  一是该公司与公安经侦部门建立了联合打击保险诈骗的合作机制。通过公安机关对犯罪分子的震慑力及调查取证的权威性，打击保险诈骗，该公司如发现有诈骗嫌疑而又无法取证的案件，就与张家口市公安经侦支队联合办公、共同调查。通过这一方式已成功查获4起重大骗赔案件，减少经济损失63.3万元。

  2007年3月，被保险人季某报案称，司机梁某驾大货车与一自卸车相撞，造成两车严重损失，第三者及车上人员季某受伤。查勘员及时赶赴事故现场，查勘中发现驾驶室碰撞后受损严重，但司机梁某并未受伤，而车上人员季某却伤势严重，此案存在重大骗赔嫌疑，该公司会商后将此案提交张家口市桥东公安分局经侦大队协助侦办。经公安部门对事故车辆进行血迹DNA及碰撞痕迹鉴定，驾驶员一方具备受伤条件，经侦大队立即对伤者季某进行传唤，面对铁证如山的事实，他承认了自己持B2驾驶证驾驶牵引车发生交通事故后，让持有A2驾驶证的梁某冒名顶替，企图骗保，至此涉案金额18万元的骗赔案件告破。

  二是与张家口市公安局刑侦技术痕迹鉴定资深专家、教授建立合作关系。针对一些案件中虽存在疑点，但拒赔证据不充分，或难以形成完整、有效证据链的案件，通过痕迹鉴定专家对现场及涉案物品痕迹的鉴定，为成功识破骗赔案件提供有利的证据。截至目前，在刑侦技术痕迹鉴定专家的帮助下，该公司已成功查获数起无证驾驶、伪造事故现场的诈骗案件，为公司减少直接经济损失20万元。

  三是积极与其他保险主体沟通。对于案件处理过程中发现的疑点，并涉及其他保险主体的案件，认真核对保户提供的索赔资料，加强与其他主体的沟通，共同调查取证。日前，该公司在对一起案件进行资料审查时发现了疑点,了解到第三者车辆在太平洋保险公司承保,该公司立即与太平洋保险公司联合进行调查，发现这起案件有两份不同事故责任认定书，试图对两家保险公司实施骗赔，该公司拒赔金额6万余元，同时也为太平洋保险公司追回8万余元的已付赔款。

  四是依靠社会力量对骗赔案件进行监督和举报。该公司在查获的众多骗赔案中，有多起骗赔案件是由群众举报后进行调查侦破的。

  五是对于查获的重大骗赔案件，该公司通过电视、广播、报纸等新闻媒体进行宣传、披露。通过社会舆论，有力地震慑不法分子，营造良好的社会环境。

  抵制威逼利诱  与黑恶势力作斗争

  在调查骗赔案件的工作中，一些人为了达到非法目的，经常纠集社会黑恶势力采取各种手段，对调查人员威逼利诱，甚至采取极端的方式，对调查人员进行恐吓、威胁,乃至人身攻击。但该公司从领导到理赔人员本着对公司负责的态度，坚持原则，不畏威胁,坚决同不法分子作斗争。

  2007年10月，该公司查获一起利用丢失的非法车辆合伙诈骗的案件，在调查取证过程中，被保险人勾结社会黑恶势力，将该公司调查人员围攻在办公室达5小时之久，威胁要在网上散布拼接照片，使其身败名裂，这伙人还到处打听理赔中心主任的家庭住址、联系电话，对家属进行恐吓，并欲对承保公司经理实施人身攻击，致使所有参与此案的人员无法正常工作、生活。但该公司的员工毫不畏惧，坚持与黑恶势力做斗争。在公司总经理室的鼎力支持下，经过近一个月的努力，最终成功拒赔了此案，为公司挽回经济损失20.2万元。

  自2006年以来，人保财险张家口市分公司共查获各类骗赔案60余件，挽回经济损失274.65万元，挽回骗赔案金额占总赔款金额的1.43%，超全省系统平均水平0.54个百分点，位居全省系统第三位，受到了人保财险河北省分公司的通报表彰。